Zugänge

Der klassische Zugang zum Schultergelenk sowohl bei der Implantation einer anatomischen Schulterprothese als auch einer inversen Schulterprothese ist der deltoideopektorale Zugang. Daneben gibt es den antero-superioren Zugang (deltoid splitting).

Deltoideopektoraler Zugang

Anzeichen der anatomischen Landmarken (Acromion, Proc. coracoideus). Hautschnitt ca. 1 Querfinger lateral vom Proc. coracoideus nach distal zum Humerusschaft. Durchtrennung der Subcutis unter subtiler Blutstillung. Darstellen der clavipektoralen Faszie. Spaltung der Faszie und Darstellen des deltoideopektoralen Intervalls. Stumpfes Eingehen im Intervall unter Darstellung der V. cephalica in der Mohrenheim-Grube und Schonung derselben. Einsetzen von Hohmann Haken bzw. Selbstretraktor und weghalten des M. deltoideus nach lateral und pektoralis major nach medial. Stumpfes Eingehen in den Sulcus intertubercularis und Darstellen der langen Bizepssehne.

Ligatur der A. circumflexa humeri. Anschlingen des M. subscapularis (nach Masen-Allen) und Ablösen desselben am Tuberculum minus (Alternativ: Osteotomie des Tuberculum minus). Anschlingen der Supraspinatussehne (nach Masen-Allen). Tenotomie der langen Bizepssehne. 

! CAVE !

Palpation bzw. Darstellen des N. axillaris zwischen M. subscapularis und conjoint tendon.

Bei kontrakten Gelenkverhältnissen kann das proximale 1/3 der pectoralis major Sehne humeralseitig eingekerbt werden!

Kapsulotomie, ggf. 360° Umschneidung der Gelenkkapsel nach Matsen. Adduktion und Außenrotation des Armes und Release humeralseitig (Lig. glenohumerale inferior). Darstellen des Glenoids mit flexiblen Bankart Haken (Alternativ: Hohmann Haken).

Knochenpräparation:

 Anatomische Schulterprothese bei Fraktur     

Anatomische Schulterprothese bei Omarthrose    

Inverse Schulterprothese bei Fraktur    

Inverse Schulterprothese bei Cuff-Arthropathie